Tambah Pasangan untuk M. Romli

Data pasangan akan terhubung sebagai suami/istri

Informasi Pribadi

Nama Lengkap *

Foto

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Sudah Meninggal

Centang jika anggota keluarga telah meninggal dunia

Nomor Telepon

Akan dibuat otomatis jika tidak diisi

Setel password khusus

Pendidikan Terakhir

Tahun Lulus

Nama Sekolah/Institusi

Kategori Pekerjaan

Jabatan

Nama Perusahaan/Instansi

Batal